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肾移植前应做哪些准备?
时间:2017-5-1

(1)身体条件  病人在术前应尽量保持机体处于一种相对稳定的状态,不应伴随其他疾病,如呼吸道感染、肝炎、外伤等。透析病人应在透析中彻底纠正水、电解质紊乱,尽可能提高血红蛋白水平。如有心功能不全,应尽早治疗和纠正。应在充分透析的同时改善和提高受者的体能,以适应手术后机体内各种变化,承受手术打击,耐受各种并发症造成的消耗。

(2)术前透析要求  肾移植术前需不需要透析治疗?就目前统计资料看,无透析肾移植可以减少病人术前透析及输血带来的潜在危险,同时能降低术后排斥反应发生率,有助于术后移植肾功能的恢复,提高移植肾长期存活。但充分的透析,能纠正人体内水、电解质失衡,彻底清除毒素蓄积造成的机体损害,恢复重要器官的正常功能,提高体能,改善一般状态。因此,部分病人就诊时已有明显水肿和营养不良,甚至随时有发生心衰的可能及血钾升高等,术前进行适当的透析是必要的。再次移植者,可以接受透析或在切除移植肾(必要时)后透析,延长两次手术的间隔时间。

(3)促红细胞生成素(EPO)的应用  正如前面所述,透析治疗中输血对移植肾存活与排斥率有肯定的影响。输血产生的输血效应会提高术后移植肾的存活率。但在今天环孢素时代,这种效应已明显减弱。而术前反复多次的输血可使受者HLA抗原致敏,这是特异性反应抗体(PRA)水平持续增高的重要原因,HLA抗原被致敏的比例随输血的次数增加而增高,而致敏者术后1年肾存活率(53%)明显低于未被致敏者(93%)1年内急性排斥反应的发生率也有明显不同。文献资料表明,术前应用EPO病人与同期接受肾移植而术前单纯输血的病人相比,1年内急性排斥反应发生率前者明显减少,而且排斥反应较轻,仅用激素冲击治疗即可逆转,而输血组则有45%的排斥病人需用ATG方可逆转。另外,应用EPO可以避免由于输血带来的传染病,如肝炎、CMV感染等。这些疾病对移植后的病人均能构成生命威胁。EPO治疗对肾移植也存在一定不良影响,如血红蛋白过高增加血液粘滞度,影响移植肾功能。但国内EPO治疗维持血红蛋白尚处于正常低水平,因而EPO对肾移植的负反应实际上几乎不存在。此外,EPO提高了透析病人和生活质量和体能水平,从而使病人更容易耐受手术和术后的免疫抑制治疗。

(4)心理准备  受者在决定接受肾移植术前,应做好随时准备接受手术的心理准备。首先应了解手术的大致内容和术后可能发生的各种并发症,同时应了解并非所有受者都能一次成功。还应了解肾移植后并非一劳永逸,移植肾随时间延长有可能发生排斥等,而导致移植肾丧失功能。其次应知道术后还有许多潜在的并发症发生的危险,而这些可导致肾脏功能的丧失甚至威胁生命,因而应与医护人积极配合,服从治疗,定期随诊。同时病人的家属也应了解这些情况,协助作好病人的思想和心理准备。

(5)资金准备  大多数病人及单位和亲属对肾移植术抱有十分乐观的态度,但同时又忽视了一个非常实际而又严峻的现实资金问题。肾移植术后为了抑制机体对移植肾的排斥反应,需终身服用免疫抑制剂。虽然随手术时间的推移用药量逐渐减少,但仍需长期服用。免疫抑制剂价格昂贵,加之需定期复查肝、肾功能及血药物浓度检测等,因而费用是不容忽视的问题。一般术后顺利的情况下,每年平均需要8万元人民币左右,如发生急性排斥反应或其他严重并发症,则需要更多的医疗费。每年维持移植肾的费用与血液透析相似。因此,术前一定要有充分的准备否则术后无力支付医药费则会前功尽弃。

 

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